“住院总费用6万多元，医保报销后自己只花了1万出头，现在看病负担是真的轻了！”在重医附二院办理出院手续的陈先生，拿着结算单感慨道。陈先生的切身感受，正是重庆医保事业深耕细作、持续赋能民生的真实缩影。
截至2025年12月底，全市基本医保参保3113.14万人，参保率97.6%，持续高于全国平均水平；职工、居民医保住院费用目录内报销比例分别达到80%、70%左右……一组组实打实的数据，勾勒出重庆医保的民生温度，更承载着千万市民稳稳的健康幸福感。
医疗保障是民生福祉的重要组成部分，是守护群众健康的“第一道防线”。2025年，全市医保系统全面贯彻落实习近平总书记视察重庆重要讲话重要指示精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，认真落实市委、市政府主要领导调研“三医”协同改革时提出的工作要求，坚持改革创新和数智赋能“双轮驱动”，坚定不移推进医保改革创新，坚持不懈完善医保制度功能，持之以恒优化医保管理服务，全市医保事业发展取得新成效，让医保红利精准滴灌到每一位参保群众。
2025年基本医保全民参保集中宣传月活动举行。
数智医保建设向新攀高
从“跑窗口”到“指尖办”，从“卡结算”到“刷脸付”，数字技术正悄然改变着群众的就医报销体验。重庆以数智化建设为抓手，让医保服务更高效、更便捷，不断增强群众就医获得感。
数字赋能实战实效全面发力。市级核心业务数字化率实现100%，协议网签、药品追溯码疑点核查等51个高频多跨事件全市全流程贯通。33个政务服务事项、27个便民服务事项接入渝快办。“渝药易购”和“基金监管在线”两个场景上线渝快政。“基金运行数智监测”重大应用纳入数字重庆建设重大急需应用快速通道，医保支付人员“驾照式”管理、低收入人群就医负担医保纾困一件事等6个区县医保应用纳入数字重庆建设应用“一本账”。
信息化标准化基础支撑积厚成势。建设“一人一档”全生命周期数字档案。全域开通医保钱包功能，打破个人账户跨省使用壁垒。医保码实现就医一步结算，结算从“卡结算”“码结算”向“刷脸结算”转变。常态化发挥全国医保信息化测试验证基地作用，为国家医保局和各省市提供180余次基础资源及技术支持。
数据价值挖掘聚势突破。落地中西部首个医保行业可信数据空间，48家机构加入空间生态体系，推出2个高质量数据集产品，上线发布2个典型场景。构建多层次医疗保障清分结算平台，建立商保精算、商保核保、商保直赔、商保快赔、商保核赔5大业务场景，商保理赔场景12家商保公司21款商保产品接入。完成3200余万人183个基本指标构建，形成人、医、费、药四个维度“医保数字人”区域画像和个人画像体系。初步实现全市1.5万余家定点医疗机构画像，强化动态分析和监管，让医保基金每一分钱都用在“刀刃上”。
医保部门联合市场监管部门联合执法开展药品溯源码双盲检查。
基金监管合力加速集聚
医保基金是群众的“救命钱”，容不得半点侵占和浪费。重庆聚焦基金安全核心，构建多维度、立体化监管体系，织密基金安全“防护网”，守护好群众的健康保障底线。
推动形成联合监管新生态。建立纪委监委、医保双牵头+8部门协同联席会议机制，实现飞行检查、经办检查、实地督导区县全覆盖。出台《重庆市医疗保障行政处罚程序实施办法（试行）》《重庆市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》《重庆市医疗保障基金监管信用管理办法》《重庆市医疗保障基金社会监督员管理办法》，进一步夯实部门协同、社会共治良好格局。
大力夯实智慧监管新底座。聚焦定点管理、药耗招采、参保管理、待遇结算、总额预算、基金支付等核心环节，明确104个监测监管场景，已建成38个场景。动态优化监管规则4588条、知识点22738个，定点医疗机构事前违规提醒接入率100%，通过事前提醒、事中审核挽回医保基金损失超2亿元。构建“医保业务数据+自费数据+跨部门数据”三维数据体系，归集部门200万余条数据，高效贯通11个多跨应用场景事件，跨部门跨层级无缝流转1800余件，打造“信用+医保基金监管”应用场景。
着力构建高压监管新格局。开展线索大起底、大排查，联合财政、卫生健康、药监等部门派出32个飞检组实施“四不两直”现场检查。开展打击“回流药”专项行动，谋划“药耗追溯码疑点核查”事件，实现医保、药监、区县数据贯通。进一步强化行业自律，先后下发465项问题清单，主动公布智能监管规则，推动定点医药机构自查自纠退回基金2.8亿元，形成“自查自纠+高压打击”的良性循环。
开展医保码推广宣传活动。
重点领域改革压茬推进
改革是破解医保发展难题的关键。重庆聚焦群众急难愁盼问题，在保障体系、医药供给、便民服务等重点领域持续发力，以改革实效回应群众期待，让医保改革更有温度、更具力度。
多层次医疗保障体系内涵持续拓展。深入实施全民参保计划，出台《重庆市健全基本医疗保险参保长效机制实施方案》。横向打通10个部门15项关键数据，“社会·医保全民参保”重大应用实现全市推广，参保动员实现“精准制导”。健全待遇保障政策，出台基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法及保障指南，推动职工医保、居民医保门诊特病实现政策、病种、标准、服务“四统一”；加快构建生育友好型医保，推进实施男职工未就业配偶享受生育医疗待遇；在全国率先印发《重庆市长期护理保险定点配置规划》，高标准推进长期照护师职业化认证。巩固困难群体兜底保障，强化重点人群高额医疗费用支出预警监测等工作。
医药服务供给侧改革动能加速激活。在大渡口区智慧医疗装备产业创新发展公共服务中心等地设立医保助企服务站，精准提供贯通创新研发、产品准入、挂网申报等全流程的医保政策辅导。深化支付方式改革，出台DRG2.0版配套政策，建立中医优势病种35个。拓展集采覆盖范围，集采药品、耗材分别达945个、47种。深化医疗服务价格改革，落地国家医疗服务立项指南30类、累计规范调整医疗服务价格项目7573项，制定《重庆市医疗服务价格目录（2026年版）》，我市医疗服务价格整体水平居西部第一。
医保便民服务生态不断健全。持续推进服务下沉，建设推广“重庆医保基层服务网厅”，将10201个基层站点、12700名基层经办人员纳入统一管理，配备自助服务一体机1153台，镇、村等基层站点就近为参保群众提供15项高频业务事项受理，新增三个“高效办成一件事”上线运行。构建“日预拨、月结算、年清算”即时结算机制，扎实推进直接结算。持续推进同步结算，发挥“渝快保”在全国率先与基本医保实现“一站式”实时结算优势，促进基本医保与商业保险融合发展，让群众结算更便捷、报销更高效……
民生无小事，医保暖人心。2025年，重庆医保以改革创新破局、以数智赋能提质、以严管厚爱护航，在参保保障、基金监管、便民服务等方面交出了一份亮眼的民生答卷。未来，全市医保系统将持续坚守为民初心，深耕“双轮驱动”发展路径，不断完善医疗保障体系、提升服务质效，让医保红利更足、群众获得感更强、健康防线更牢。
重庆市首次长期照护师职业技能等级认定考试。
延伸阅读
群众关心的部分热点问题解答
● 为什么居民医保参保费用每年都在调整?
居民医保筹资水平动态调整，其中既有稳步提高待遇水平的制度需要，也有应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要，一方面医疗费用在增长，另一方面医保待遇水平也在逐年提高，同时加强了居民医保生育医疗费用保障。
● 集采后药品价格大大降低，药品质量是不是也降低了？
药品集采后价格大幅下降，本质是通过“以量换价”模式重构药品流通格局，挤压中间环节虚高水分，而非牺牲质量。集采以全国医疗机构用药需求为依托，设置严格的准入门槛，与中选企业签订大额长期采购合同，企业无需投入高额营销费用拓展渠道，可通过规模化生产、优化工艺流程摊薄固定成本，实现“薄利多销”，彻底砍掉了传统药价中的学术推广、渠道返利等冗余支出，是一项真正惠及民生的制度创新。
● 药品价格是如何形成的？为什么同一厂家生产的药品，在医院、药店和网络上的价格不一样？
国家发展改革委等七部门《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（发改价格〔2015〕904号）规定，自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品实行政府指导价，其他药品实行市场调节价。患者获取药品主要通过医院、线下药店和网络药店等，由于流通链路、运营成本、定价机制及政策约束等差异，同一盒药的终端价格就可能出现一些差别。
● 我市医保支付方式改革是如何实施的？有哪些影响？
近年来，我市深入推进以疾病诊断相关分组（DRG）支付改革为主的医保支付方式改革。这是一种将临床过程相似资源消耗相近的病例进行分组打包付费的模式，在国家医保分组技术规范下，以我市医疗机构近三年住院实际结算病例数据为基础，经多轮测算，组织医疗机构推荐的300余名各专业副主任医师及以上临床专家共同协商论证形成支付标准，分组权重重点考虑疾病严重程度、部分特殊的疾病诊断和手术操作以及部分病组中年龄因素对资源消耗的影响，充分吸纳临床医疗意见建议，并针对费用较高的疑难重症、罕见病病例按项目或单议结算，对创新医药技术、特需项目和部分临床效果较好且影响医疗成本较大的医疗技术提高支付标准。改革不断促进医疗机构优化内部管理提升运行质量，引导医疗机构从“多开药、多检查”向“规范诊疗、提升质量”转变，为参保患者提供更加合理有效的治疗，确保改革推进质量和效果。全市目前已有1663家医疗机构纳入DRG支付范围，参保患者住院次均费用下降9.73%，自负费用下降15.57%，医疗机构平均住院床日下降11.27%以上，群众就医负担进一步减轻，医疗机构服务能力与服务效率进一步提升。
● 药品使用时哪些可以使用医保报销？
我市参保人使用我市医保药品目录内药品，同时符合药品法定适应症和医保限定支付范围的，我市医保按规定予以报销；使用目录内的医疗服务项目、医用耗材也可以享受医保报销。可以进入重庆市医保局官网—政策文件栏目，分别搜索药品、医疗服务项目、医用耗材目录关键词，查找相应文件，文件附件为对应的目录。
● 医保哪些事项可以网上办理？都有哪些办理渠道？
目前27个医保经办政务事项和29个便民服务事项均可网上办理，包含参保登记、个账关联、信息变更、手工报销、异地就医、长护险申请、待遇查询等方面的事项。网上办理渠道主要有“渝快办”App端、PC端、小程序，也可通过“重庆市医疗保障局”微信公众号跳转到“渝快办”小程序办理。
● 我市基本医疗保险参保人员可通过哪些渠道办理跨省异地就医备案？
我市基本医疗保险参保人员可通过我市各区县医保经办机构窗口、“国家医保服务平台”App、“国家异地就医备案”小程序、“渝快办”App等渠道办理跨省异地就医备案登记。
● 门诊特殊疾病办理需要哪些资料？可在哪里办理？
需要的资料：有效身份证件或医保电子凭证或社保卡；相关病史资料或检查材料（住院病史需加盖医院鲜章）；委托他人办理的，还需提供被委托人的有效身份证件及委托书。
办理渠道：按照自愿申请，全市通办原则，参保人可向特病诊断医疗机构或医保经办机构提出办理申请。
● 有哪些门诊慢特病相关治疗费用能够用医保跨省直接结算？
目前，全国已实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算。
● 如何办理长期护理保险失能评估申请？
办理方式有两种：一是线下，递交或邮寄到各区县长护险委托承办机构的经办窗口进行申请；二是线上，申请人可下载“国家医保服务平台App”，在“重庆专区—长护险专区”中提交申请自主办理。
文字|廖灿勇 郑旭彬
编辑|彭郁惟
审核|郭刚